Médicaments, dispositifs médicaux, transports sanitaires et soins dentaires : l’Assurance Maladie pourrait réduire sa participation sur plusieurs dépenses de santé. Ces évolutions entraîneraient mécaniquement une augmentation de la part susceptible d’être prise en charge par les complémentaires santé.

Pour les assurés, une question devient donc essentielle : votre mutuelle santé offre-t-elle des garanties suffisantes pour absorber ces nouveaux frais ?

Avant de choisir ou de renouveler votre contrat, il est important de comprendre ce qui pourrait changer et de vérifier le niveau réel de vos remboursements.

Une baisse des remboursements de l’Assurance Maladie qui pourrait augmenter votre reste à charge

L’Assurance Maladie ne prend déjà pas en charge la totalité de nombreuses dépenses médicales. Une partie est généralement couverte par la complémentaire santé, selon les garanties prévues dans le contrat.

Lorsque la participation de l’Assurance Maladie diminue, la part restant potentiellement à la charge du patient augmente. On parle alors de transfert de charges vers les complémentaires santé.

Les mesures envisagées dans le cadre du budget de la Sécurité sociale pourraient notamment concerner :

• certains médicaments ;

• les dispositifs médicaux ;

• les transports sanitaires ;

• les soins réalisés par les chirurgiens-dentistes.

Selon les modalités définitives retenues, certaines mesures pourraient entrer en application à partir du 1er octobre 2026 ou du 1er janvier 2027.

Pourquoi ces changements concernent directement votre mutuelle ?

Prenons un exemple simple.

Si l’Assurance Maladie rembourse une part moins importante d'une dépense médicale, la différence doit être couverte par votre complémentaire santé si votre contrat le prévoit.

Une mutuelle avec des garanties adaptées peut donc limiter l’augmentation de votre reste à payer.

À l’inverse, un contrat peu couvrant peut vous laisser supporter une partie plus importante de vos dépenses de santé.

Médicaments : des taux de remboursement qui pourraient diminuer

Tous les médicaments ne sont pas remboursés au même niveau par l’Assurance Maladie.

Le remboursement dépend notamment du service médical rendu (SMR), qui permet d’évaluer l’intérêt thérapeutique d’un médicament en fonction de différents critères : efficacité, gravité de la maladie, effets indésirables et existence d’alternatives thérapeutiques.

Dans le cadre des mesures envisagées, certains médicaments considérés comme ayant un service médical rendu faible ou modéré pourraient faire l’objet d’une diminution de leur taux de remboursement.

Les taux évoqués seraient notamment :

Autrement dit, la diminution de la participation de l’Assurance Maladie pourrait augmenter la part que votre complémentaire santé devra prendre en charge.

Quels médicaments pourraient être concernés ?

Les changements concernent notamment certains médicaments et produits de santé dont le niveau de service médical rendu est considéré comme faible ou modéré.

Des produits courants peuvent être concernés selon leur classification et les décisions réglementaires applicables.

Important : les taux et les produits concernés peuvent évoluer avant l’entrée en vigueur définitive des mesures. Il est donc recommandé de vérifier les modalités applicables au moment de vos dépenses de santé.

Transports sanitaires : une prise en charge qui pourrait également évoluer

Les transports sanitaires peuvent représenter une dépense importante pour certaines personnes, notamment lorsqu’ils sont nécessaires pour se rendre à un établissement de soins ou pour suivre un traitement.

Les transports concernés peuvent notamment être réalisés en :

• ambulance ;

• véhicule sanitaire léger (VSL) ;

• taxi conventionné.

La prise en charge de l’Assurance Maladie, actuellement fixée à 55 % dans certaines situations, pourrait être ramenée à 50 %.

La complémentaire santé pourrait alors intervenir davantage afin de couvrir une partie du montant restant, sous réserve des garanties du contrat.

Pourquoi vérifier votre garantie « soins courants » ?

Les garanties relatives aux transports sanitaires figurent généralement dans les prestations liées aux soins courants.

Avant de modifier votre contrat, vérifiez notamment :

• le niveau de remboursement prévu ;

• les conditions de prise en charge ;

• les éventuelles limites ou exclusions ;

• la base de remboursement utilisée.

Dispositifs médicaux : quelle prise en charge par votre mutuelle ?

Les dispositifs médicaux regroupent de nombreux équipements et produits utilisés dans le cadre de la prévention, du diagnostic, du traitement ou de la compensation d'un handicap.

Ils peuvent notamment comprendre :

• certaines prothèses ;

• des équipements d’aide à la mobilité ;

• des dispositifs médicaux prescrits ;

• certains équipements optiques ;

• du matériel nécessaire à certains traitements.

La participation de l’Assurance Maladie, actuellement de 60 % pour certains dispositifs médicaux, pourrait être réduite à 50 %.

Cette évolution pourrait donc augmenter la part susceptible d’être couverte par votre complémentaire santé.

Attention : tous les dispositifs médicaux ne sont pas remboursés de la même manière

Le niveau de remboursement dépend de la nature du dispositif, de son inscription sur la liste des produits et prestations remboursables, de la prescription éventuelle et des garanties de votre contrat de mutuelle.

Il est donc préférable de consulter votre tableau de garanties avant d’engager une dépense importante.

Soins dentaires : pourquoi votre complémentaire santé devient essentielle

Les dépenses dentaires représentent déjà un poste important dans le budget santé des Français.

Consultations, soins conservateurs, prothèses, couronnes ou autres actes peuvent être soumis à des niveaux de remboursement différents selon les actes réalisés et les dispositifs applicables.

Dans le cadre des mesures annoncées, la participation de l’Assurance Maladie pour certains soins dentaires pourrait passer de 60 % à 50 %.

Cette diminution pourrait donc augmenter la part prise en charge par les complémentaires santé.

Une bonne mutuelle peut réduire votre reste à charge

Pour les soins dentaires, le niveau de remboursement de la complémentaire est particulièrement important.

Selon votre contrat, la prise en charge peut être exprimée :

• en pourcentage de la base de remboursement ;

• en euros ;

• selon un forfait annuel ;

• ou selon des dispositifs spécifiques prévus par le contrat.

Avant de choisir une mutuelle santé, il est donc essentiel de comparer les garanties et pas uniquement le prix mensuel.

Baisse des remboursements : quel impact concret pour les assurés ?

Le principe est relativement simple :

moins remboursé par l’Assurance Maladie = une part potentiellement plus importante à prendre en charge par la complémentaire santé ou par l’assuré.

L’impact dépendra toutefois de votre situation et surtout de votre contrat.

Deux personnes ayant exactement les mêmes dépenses médicales peuvent avoir des restes à charge différents si leurs complémentaires santé proposent des garanties différentes.

Exemple

Vous devez régler une dépense médicale de 100 €.

Si l’Assurance Maladie réduit sa participation, votre mutuelle devra éventuellement intervenir davantage pour éviter que la différence ne reste à votre charge.

Mais si votre contrat prévoit des garanties limitées, vous pourriez devoir payer une partie de cette somme vous-même.

C’est pourquoi le niveau de garanties de votre mutuelle est aussi important que son tarif.

Comment savoir si votre mutuelle santé vous rembourse suffisamment ?

Une baisse des remboursements de l’Assurance Maladie est une bonne occasion de regarder attentivement votre contrat.

Commencez par consulter votre tableau de garanties et identifiez les postes qui vous concernent le plus.

1. Les médicaments et soins courants

Vérifiez les conditions de remboursement des médicaments, consultations et autres dépenses courantes.

2. Les transports sanitaires

Regardez si votre contrat prévoit une prise en charge spécifique et dans quelles limites.

3. Les dispositifs médicaux

Si vous utilisez régulièrement du matériel médical, vérifiez précisément les montants ou pourcentages prévus.

4. Les soins dentaires

C’est souvent l’un des postes sur lesquels les différences entre deux contrats peuvent être importantes.

Comparez notamment les remboursements prévus pour les prothèses et les actes dentaires coûteux.

Faut-il changer de mutuelle santé en 2026 ou 2027 ?

Pas nécessairement.

Une modification des remboursements de l’Assurance Maladie ne signifie pas automatiquement que vous devez changer de complémentaire.

En revanche, c’est une bonne occasion de comparer votre contrat actuel avec les offres disponibles sur le marché.

Votre situation peut également avoir évolué : nouvelles dépenses de santé, changement de situation familiale, besoins dentaires ou optiques, augmentation de votre cotisation ou garanties devenues insuffisantes.

Dans ce contexte, comparer plusieurs contrats permet de vérifier si vous payez le juste prix pour le niveau de couverture dont vous avez réellement besoin.

Comment choisir une mutuelle santé adaptée à vos besoins ?

Le meilleur contrat n’est pas forcément le moins cher.

Une mutuelle efficace doit surtout correspondre à votre profil et à vos dépenses de santé.

Avant de souscrire, posez-vous quelques questions :

• Ai-je régulièrement des dépenses dentaires ?

• Mes dépenses de médicaments sont-elles importantes ?

• Ai-je besoin de transports sanitaires ?

• Ai-je des besoins particuliers en optique ou en hospitalisation ?

• Quel reste à charge suis-je prêt à accepter ?

• Ma cotisation actuelle correspond-elle réellement à mes garanties ?

Comparer les garanties à tarif équivalent peut parfois permettre d'obtenir une meilleure couverture sans augmenter fortement son budget.

Comparez votre mutuelle santé avec Assurclaire

Les changements concernant les remboursements de l’Assurance Maladie montrent une chose : le choix de sa complémentaire santé ne doit pas être fait uniquement en fonction du prix.

Une mutuelle adaptée peut vous aider à mieux maîtriser vos dépenses lorsque la Sécurité sociale ne prend pas en charge la totalité de vos frais.

Chez Assurclaire, courtier en assurance, vous pouvez comparer les solutions de complémentaire santé adaptées à votre situation et à vos besoins.

Vous pensez payer trop cher pour votre mutuelle ?

Ne vous contentez pas de renouveler votre contrat automatiquement.

Demandez votre devis mutuelle santé et comparez les garanties qui pourraient correspondre à vos besoins.

Remplissez notre formulaire de demande de devis mutuelle santé pour obtenir une étude personnalisée de votre situation.

Quelques minutes peuvent suffire pour vérifier si votre couverture actuelle reste adaptée à vos besoins et à votre budget.

Bon à savoir : les modalités définitives des mesures de remboursement peuvent être modifiées avant leur entrée en vigueur. Les garanties d’une complémentaire santé dépendent toujours du contrat souscrit et des conditions prévues par celui-ci.